正月初四，荊州某鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民胡女士的小兒子下午突然發(fā)高燒，在村衛(wèi)生室輸了兩瓶液后仍不見好轉(zhuǎn)，于是她和丈夫趕緊把小兒子送往鎮(zhèn)醫(yī)院，一到鎮(zhèn)醫(yī)院，胡女士就看見醫(yī)院門前貼出的“限診令”告示，醫(yī)院采取分時段限號應(yīng)診來緩解人手不足的壓力。胡女士抱怨：這么多患兒等著看病，醫(yī)院為什么不多安排點醫(yī)生？對此，醫(yī)院也是顯得很無奈：兒科醫(yī)生難招，招來的兒科醫(yī)生很難留住。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院兒科醫(yī)生匱乏的困境如何破？連日來，記者進行了采訪。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院避開兒科門診
“看兒科的患兒太多了，醫(yī)生沒空接受采訪。”正月初五，記者聯(lián)系荊州多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院采訪，大都被委婉拒絕了。通過努力，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生夏群芳好不容易騰出幾分鐘時間接受采訪，中途不時被患者家屬打斷，夏群芳又急著給患兒看病、辦理轉(zhuǎn)院等各種手續(xù)。
“不好意思，實在是太忙了。”夏群芳告訴記者，除夕夜是合家團圓的最重要時刻，但對兒科不少醫(yī)務(wù)人員來說，她們在除夕當天仍堅守崗位，守護著患兒健康。春節(jié)長假七天，除了大年初一休息，不管白天還是晚上都天天泡在醫(yī)院，平均每天休息兩三個小時。
“去年這個時候有3個值臨床一線班的兒科醫(yī)生，今年科室只有她一個人了，其他的都辭職了。”夏群芳說，值臨床一線班的醫(yī)生減少了，但病床增加了，由原來的10多張病床增加到現(xiàn)在的30多張，而春節(jié)假期住院患兒增多，幾乎爆滿，因此工作量增加了幾倍。
急診候診時間長往往要等3個小時，但這確實是沒辦法的事。為了確?；颊吣芗皶r就醫(yī)，所有兒科、急診科醫(yī)生及護士全部取消休假，回院加班加點。醫(yī)院醫(yī)生除日常診療工作外，全部參與兒科、急診科排班開診工作，以緩解兒科醫(yī)生人手緊缺問題。
當天，夏群芳從早上一直忙到下午三點多都沒時間脫身，午飯都沒有時間吃，由于家長們都想早點看完病回家過年，因此也不免出現(xiàn)情緒激動，不滿而出口傷人，但夏群芳默默地認真為患兒看病，沒有理會。
“人手缺乏后，讓患者對兒科醫(yī)生心生怨言，從而加劇了醫(yī)患關(guān)系的矛盾，讓更多醫(yī)學生對兒科望而卻步，整個就陷入了死循環(huán)。”護士羅萍告訴記者，兒科病人數(shù)排在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院第一位，除一線醫(yī)生忙得不可開交外，護士的工作強度也大。一旦有危重病人需要特護，所有護士都24小時待命。
既然患兒多，那為什么醫(yī)院不增派兒科醫(yī)生？家長關(guān)心的這個問題，也是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院頭痛的問題。“不是不想增派，而是無人可派。”夏群芳說，這兩年，醫(yī)院每年招聘兒科醫(yī)生都會預多一些名額，因為兒科醫(yī)生每年流失嚴重。目前，兒科醫(yī)生的主要來源，一是各級醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，二是攻讀兒科學專業(yè)的研究生。
某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長直言不諱的對記者說：小孩子用藥少，劑量小，醫(yī)院通過兒科獲得的收益自然比不上其他科室；而且孩子一得病就很麻煩，抵抗力差，病情變化快，家長又極度關(guān)愛，所以給醫(yī)生帶來的壓力也最大；這一小一大，導致大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不愿意設(shè)立兒科。
兒科為何成“逃離區(qū)”？
“金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科、千萬別干小兒科。”在醫(yī)學界，流傳這樣一句調(diào)侃的話。“醫(yī)生間流傳這樣一句話：‘一怕兒科，二怕急診。’”有著20年從業(yè)經(jīng)歷的鄧敏告訴記者，她的最高紀錄是一天看62名患兒，那天她連續(xù)工作了11小時。只要是坐門診，她基本都是不喝水的，為的就是減少上廁所的時間。患者來了，就得看，要滿足接診需求，就只能犧牲醫(yī)生個人休息時間延長接診，所以，坐門診的醫(yī)生基本沒辦法正常下班。
長期超負荷的工作，使得不少兒科醫(yī)生自己也成了“病人”。“很多兒科醫(yī)生都有椎間盤突出、肩周炎、胃潰瘍、胃痛、內(nèi)分泌失調(diào)等疾病。”鄧敏說，因為精神壓力大，失眠也是常有的事。
兒科與其他科室最大的不同在于，孩子因為年紀小，無法準確表達哪里不舒服，只會哭和鬧，因此，兒科也被稱為“啞科”。這就對醫(yī)生的要求比較高，需要兒科醫(yī)生憑經(jīng)驗去判斷、觀察，要特別細致，責任心強。稍有疏忽就會出問題，由于心理壓力特別大，很多醫(yī)生都怕下急診。
“現(xiàn)在，大多是獨生子女，家長的期望值都很高。孩子一生病，很多時候，爸爸、媽媽、爺爺、奶奶一起上陣，無形中我們也會有巨大壓力。”鄧敏說，而在這樣的環(huán)境里，你首先要學會哄孩子，必須保持耐心、細心，通過認真的檢查，了解病史，根據(jù)豐富的經(jīng)驗，才能得出一個合理的診斷。有時，遇到胡攪蠻纏的家長，生氣摔病歷，拍桌子，大吼大叫的，醫(yī)生都只好忍著，避免事態(tài)惡化。此外，開藥也很講究，藥量必須嚴格按照小孩的體重等各方面的狀況來開，否則會出問題。
“有一次我出診，面孔比較嚴肅，一位家長批評我‘你們醫(yī)生面孔怎么一直板著？’；后來我面帶微笑，又有一位家屬說我‘我家孩子都病成這樣了，你居然還笑得出來？’，我這個講的可不是段子，是真事。”
據(jù)鄧敏透露，1個兒科病人所帶來的工作量，相當于兩個內(nèi)科病人，兩個多的外科病人。因為兒童生長發(fā)育的特點，在醫(yī)療過程中必須謹慎利用藥物和設(shè)備，因此兒科用藥量少、輔助檢查少成為一個事實，這也就意味著兒科收費少。在長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大環(huán)境下，兒科醫(yī)生的收入自然差其他科室一大截。在很多大型綜合醫(yī)院，兒科能夠帶來的經(jīng)濟效益幾乎可以忽略，很多醫(yī)院保留兒科的原因要么是因為醫(yī)療管理部門的相關(guān)規(guī)定，或者是出于公益的目的。
武漢一位兒科護士長在她的博客“無語小筑”中寫道：“那些大科室就好比賣冰箱、彩電等大商品的，而兒科就是那賣小針細線的，要講經(jīng)濟效益，當然是不能和別人相比的了。”
業(yè)內(nèi)人士吳女士透露，由于兒科醫(yī)生覺得付出和回報不平衡，種種緣由下，不少醫(yī)生紛紛離開兒科崗位；于是，醫(yī)院出現(xiàn)了每年招人、每年都走人的尷尬局面。
兒科醫(yī)生匱乏的困境如何破？
隨著二孩政策放開，我省嬰幼兒數(shù)量將會增長，破解兒科醫(yī)生緊缺難題更加急迫。
為應(yīng)對兒科醫(yī)生短缺危機，國家衛(wèi)計委先后出臺舉措，包括降低兒科醫(yī)生錄取分數(shù)，內(nèi)科醫(yī)生支援兒科。對此舉措，醫(yī)學界并不樂觀。
“單獨二孩”政策出臺時，武漢市兒童醫(yī)院開始大規(guī)模招聘兒科醫(yī)生。“最近2年新招錄的兒科醫(yī)生有200多人，但是按照2000張床位的標準配比，缺口仍有300人之多。”在該院科教科主任余春華的印象中，每年新招的醫(yī)生中，有1/3的人選擇了離開。
“湖北至少還缺2萬名兒科醫(yī)生。”武漢市兒童醫(yī)院副院長邵劍波表示。他說，當年雙獨二孩政策對兒科資源尚未形成沖擊，但隨著單獨、全面二孩的放開，沖擊非常大。為應(yīng)對新形勢，武漢市兒童醫(yī)院聯(lián)合江漢大學成立兒科臨床學院，今年開始本科招生。目前，武漢尚無一家高校有專門的兒科學專業(yè)。
兒科醫(yī)生匱乏的困境如何破？邵劍波認為，應(yīng)該恢復兒科系的招生，保證兒科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量。另外，基層醫(yī)院，如區(qū)縣醫(yī)院、婦幼保健院、二級醫(yī)院等，應(yīng)重視兒科的發(fā)展，提高兒科診療水平。由于兒科屬于“虧錢”的科室，政府對這些醫(yī)院的兒科發(fā)展應(yīng)該予以支持和引導：兒童?？漆t(yī)院應(yīng)該收治比較重癥、復雜的病人，基層醫(yī)院則收治一些常見病患兒，從而形成有序的層級就醫(yī)的格局。兒童專科醫(yī)院和實力較強的綜合醫(yī)院兒科，可與實力較弱或?qū)W科建設(shè)不全的醫(yī)院建立支援關(guān)系。另外，有醫(yī)生建議醫(yī)院能夠在進人時適當降低條件，對優(yōu)秀本科生能夠放寬條件；同時，在兒科醫(yī)生的退休年限上要適當放寬。
據(jù)了解，近幾年，湖北省為發(fā)展兒科也有不少“新動作”。同濟醫(yī)院開設(shè)了兒童醫(yī)院；去年省婦幼光谷分院開工，增加床位2000張，作為湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，該院也在全國招生，培養(yǎng)高質(zhì)量的兒科醫(yī)生。此外，省衛(wèi)生計生委在未來五年醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃中，特別提出要加大兒科專業(yè)的發(fā)展，床位翻番。
